■円円元年月立印申立人ノ親権者立人母※相手方ノミノ元732年05年283年29法定代理人※申認知20月日生18月日生10月日生収入印紙予納郵便切手（審理のために必要な場合は，追加書類の提出をお願いすることがあります。）申立人の戸籍謄本 １通 相手方の戸籍謄本 １通フリガナ氏 名フリガナ氏 名フリガナ氏 名受付印（この欄に申立て１件あたり収入印紙１, ２００円分を貼ってください。）都 道府 県0093都 道府 県0093都 道府 県0033申人（又は法定代理人など）の記名押印申立人法定代理人親権者母甲野美咲千代田区平河町１丁目４番地千代田区平河町１丁目４番地京都市上京区小山町870番地（貼った印紙に押印しないでください。）（ 方）大正昭和平成令和（ 歳）（ 方）大正昭和平成令和（ 歳）（ 方）大正昭和平成令和（ 歳）準 口 頭○○家庭裁判所御 中20日令和添付書類本籍（国 籍）住 所102本籍（国 籍）住 所102本籍（国 籍）住 所155（注）太枠の中だけ記入してください。31810（戸籍の添付が必要とされていない申立ての場合は，記入する必要はありません。）東 京〒 −東京都千代田区平河町１丁目３番２号コウ甲 野 さくら（戸籍の添付が必要とされていない申立ての場合は，記入する必要はありません。）東 京〒 −東京都千代田区平河町１丁目３番２号（戸籍の添付が必要とされていない申立ての場合は，記入する必要はありません。）京 都〒 −東京都世田谷区代田４丁目10番19号サキコウ甲野美咲ヤ オツ乙野拓也タク⑴ 嫡出でない子の強制認知ア 家事調停（審判）第2章 認 知
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