○○市区町村長 あて印鑑の登録番号必要な枚数住 所ふりがな氏 名生年月日○で囲んだ部分が市民に記載していただく欄です。窓口に来られた方はどなたですか（本人又は代理人に○をつけてください。）窓口に来られた方本 人代理人住 所ふりがな氏 名代理人記入欄○○○○○○○○○県○○市町村（ ）○○ ○○生年月日 明・大・昭・平・西暦 年 月 日令和○年○○月○○日 枚男・女14 市民課業務編印鑑登録証明書交付申請書⑵ 代理人が申請する場合
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